Одной из патологий, которые могут поражать билиарную систему собак, является холестаз. Это изменение заключается в аномальном накоплении желчи в печени, желчных протоках или желчном пузыре, возникающем в результате закупорки или подавления оттока желчи. Определение конкретной причины холестаза позволит классифицировать его и назначить наиболее подходящее лечение в каждом случае.
Что такое холестаз у собак?
Холестаз определяется как аномальное накопление желчи в печени, желчных протоках или желчном пузыре Это накопление желчи вызывается наличие закупорки или подавления оттока желчи, что полностью или частично препятствует поступлению желчи в кишечник.
Чтобы лучше понять, как возникает холестаз, мы кратко объясним его патогенез. гепатоциты - паренхиматозные клетки печени, которые выполняют большинство функций этого органаПомимо прочего, гепатоциты отвечают за выработку компонентов желчи и их секрецию в желчные канальцы (пространство между двумя соседними гепатоцитами). Попав в канальцы, желчь проходит во внутрипеченочные желчные протоки (то есть в самой печени), затем во внепеченочные желчные протоки и, наконец, в желчный пузырь, где она хранится. Когда собака ест пищу с белком и жиром, происходит сокращение желчного пузыря и желчь поступает в тонкую кишку, что обеспечивает правильное переваривание и всасывание жира. Когда из-за внутри- или внепеченочной причины желчь неправильно оттекает по желчным протокам, возникает холестаз.
Когда холестаз сохраняется в течение длительного времени, гепатоциты в конечном итоге повреждаются, так как желчные кислоты, присутствующие в желчи, оказывают детергентное действие на клеточная стенка гепатоцитов.
Виды холестаза у собак
В зависимости от причины аномального накопления желчи в печени холестаз классифицируют на два типа:
- Внутрипеченочный холестаз: когда причина холестаза находится в самой печени и поражает внутрипеченочные желчные протоки.
- Внепеченочный холестаз: когда причина холестаза находится вне печени, затрагивая внепеченочные желчные протоки.
В следующем разделе мы объясняем различные причины, которые могут вызывать внутрипеченочный и внепеченочный холестаз у собак.
Причины холестаза у собак
Как мы объяснили, причины холестаза различаются в зависимости от того, является ли он внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.
Внутрипеченочный холестаз
Основными причинами внутрипеченочного холестаза у собак являются:
- Обструкция внутрипеченочных желчных протоков: из-за паразитов, синдром густой желчи, воспаление желчных протоков (холангит) или опухоли желчи протоков (холангиокарцинома).
- Воспаление или фиброз на уровне портального пространства: портальные пространства представляют собой трубчатые структуры, пересекающие печень. Через них проходят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и желчные протоки. Когда эти пространства воспаляются или фиброзируются, они сдавливают структуры внутри них, включая лимфатические сосуды.
Внепеченочный холестаз
Внепеченочный холестаз возникает при наличии обструкции на уровне внепеченочных желчных протоков или на уровне желчного пузыря. В свою очередь, эта непроходимость может быть вызвана:
- Желчные камни, паразиты или тромбы, закупоривающие просвет внепеченочных желчных протоков.
- Синдром густой желчи: когда желчь настолько густая, что не оттекает должным образом и блокирует желчные протоки.
- Опухоли (холангиокарцинома) или воспалительные процессы (холангит) поражающие стенки желчных протоков.
- Наружное сдавление желчных протоков: вследствие панкреатита или лимфаденита портальных или мезентериальных узлов. Когда эти органы увеличиваются в размерах, они могут сдавливать желчные протоки снаружи и закупоривать их.
Симптомы холестаза у собак
Основным признаком холестаза является желтуха, которая состоит из желтоватого окрашивания, которое наблюдается на уровне кожи и слизистых оболочек в результате отложения билирубина. Обычно билирубин выводится с желчью, однако при холестазе этот пигмент накапливается в печени и переходит в кровь, вызывая гипербилирубинемию (повышение уровня билирубина в крови). Когда уровень билирубина в крови превышает 2 мг/дл, он откладывается в тканях, вызывая желтуху. У собак желтуха чаще наблюдается на уровне склеры, хотя ее также можно увидеть на слизистой оболочке полости рта, слизистой оболочке половых органов и даже на коже при очень высоком уровне билирубина.
Помимо желтухи, при тотальной закупорке желчных протоков могут наблюдаться следующие клинические признаки:
- Синдром мальдигестии/мальабсорбции: желчные соли, присутствующие в желчи, необходимы для пищеварения и всасывания жиров. Когда желчь не может попасть в кишечник, возникает синдром мальдигестии/мальабсорбции, характеризующийся появлением диареи осмотического типа.
- Стеаторея: состоит из присутствия жира в стуле. Когда соли желчных кислот не достигают кишечника, жиры не перевариваются и не всасываются, поэтому они выводятся с фекалиями.
- Обесцветенный кал (ахолический): цвет кала обусловлен наличием стеркобилиногена, метаболита, полученного из билирубина. При холестазе билирубин, содержащийся в желчи, не достигает кишечника, а значит, не вырабатывается стеркобилиноген и кал бесцветен.
- Склонность к кровотечениям: Во время холестаза возникает мальабсорбция витамина К. Дефицит этого витамина может привести к изменениям вторичного гемостаза, увеличивая тенденцию кровоточить.
- Бактериальный холангит: Когда непроходимость завершена, бактерии из кишечника могут подниматься по желчному протоку и колонизировать желчные протоки, вызывая бактериальную холангит.
При наличии внепеченочной обструкции, которая сохраняется с течением времени, желчные протоки или сам желчный пузырь могут разорваться. Когда желчь попадает в брюшную полость, она вызывает перитонит, который может быть септическим или асептическим, в зависимости от того, произошло ли бактериальное заражение.
Диагностика холестаза у собак
После того, как мы описали основные причины и симптомы, связанные с холестазом, мы объясним его диагностику.
В частности, протокол диагностики холестаза у собак должен основываться на следующих моментах:
- Медицинский анамнез и медицинский осмотр: Как мы подробно описали в предыдущем разделе, у собак с холестазом обычно наблюдается желтуха, хотя они также могут наблюдать при пищеварительных симптомах (диарея, стеаторея и обесцвеченный стул), а также при болях в животе.
- Анализ крови с печеночным профилем: наиболее характерным признаком холестаза является повышение уровня двух ферментов печени, щелочной фосфатазы и ГГТ (гамма- глутамилтранспептидазы). Увеличение этих ферментов происходит до появления желтухи. Кроме того, может наблюдаться повышение уровня билирубина в крови.
- УЗИ брюшной полости: При закупорке желчных протоков желчь не может попасть в кишечник, поэтому она скапливается в желчных протоках. Как следствие, наблюдается расширение желчных протоков и/или желчного пузыря, которое можно визуализировать при УЗИ. Однако желчный пузырь может быть просто расширен из-за анорексии (поскольку, если животное не ест, стимул для его опорожнения не вырабатывается). Поэтому для диагностики непроходимости желчных протоков необходимо визуализировать не только дилатацию, но и причину обструкции. В случаях разрыва желчного пузыря можно увидеть плохо очерченную область желчного пузыря и наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- МРТ: Этот расширенный визуализирующий тест может помочь обнаружить наличие обструкции на уровне внепеченочных желчных путей.
- Исследовательская лапаротомия: когда на УЗИ выявляется расширение желчных протоков, но не выявляется причина обструкции, проводится диагностическая операция брюшная полость может быть необходима для постановки причинного диагноза.
Лечение холестаза у собак
Лечение холестаза у собак должно быть направлено на причину, вызвавшую его, и может включать медикаментозное лечение, хирургическое лечение или и то, и другое из них.
Медицинское лечение
Медикаментозное лечение зависит от причины холестаза и может быть назначено гепатопротекторы (например, урсодезоксихолевая кислота или силимарин), антибиотики, витаминные добавки (включая витамин K, E или D), инфузионная терапия при обезвоживании и т. д. Кроме того, важно ограничить жирность рациона до восстановления нормального поступления желчи в кишечник. Таким образом, собакам с холестазом запрещены продукты с высоким содержанием жира.
Оперативное лечение
Оперативное лечение часто необходимо, когда холестаз вызван внепеченочной обструкцией. Хирургические варианты могут включать:
- Удаление желчного пузыря (холецистэктомия), поскольку собака без желчного пузыря все еще может иметь хорошее качество жизни.
- вскрытие желчного пузыря или желчного протока для удаления камней, сгустков или других предметов, закупоривающих желчный проток.
- Установка стентов желчных протоков, чтобы они оставались открытыми для прохода желчи.
- Удаление опухолей, которые внешне сдавливают желчные протоки.
Как мы видим, естественного лечения холестаза у собак, кроме изменения рациона, не существует, поэтому необходимо обратиться в ветеринарную клинику для постановки правильного диагноза и лечения.
