Азотемия или повышение уровня креатинина и мочевины могут возникать у кошек в различных ситуациях. Азотемию в зависимости от ее происхождения можно разделить на преренальную азотемию (при снижении почечной перфузии), почечную азотемию (вследствие поражения почек) или постренальную азотемию (изменение выведения мочи из организма). Причины могут быть самыми разнообразными: от обезвоживания или нарушения кровообращения, интоксикации, нарушения электролитного баланса, нефротоксического препарата или патологии почек до обструкции мочевыводящих путей или мочевыводящих путей.
Что такое азотемия у кошек?
Азотемия определяется как увеличение небелковых азотистых отходов в крови, при этом чаще всего измеряются мочевина и креатинин. Таким образом, сказать, что у кошки азотемия, значит сказать, что у кошки повышены мочевина и креатинин или только одно из двух.
Что такое мочевина?
Мочевина представляет собой малую молекулу и конечный продукт белкового обмена, образующийся в печени в цикле мочевины. Это вещество фильтруется клубочками почек и реабсорбируется в почечных канальцах и собирательных трубочках почек.
Что такое креатинин?
Креатинин - это соединение, которое образуется в результате распада креатина, важногопитательного вещества для мышц. Креатинин является побочным продуктом нормального мышечного метаболизма и вырабатывается с постоянной скоростью, зависящей от мышечной массы кошки. В конце концов он также фильтруется в клубочках почек, но впоследствии не реабсорбируется, а секретируется с мочой.
Виды азотемии у кошек
Есть три типа азотемии у кошек. Однако во всех трех случаях наблюдается снижение почечной клубочковой фильтрации с последующим повышением уровня креатинина и мочевины.
Преренальная азотемия кошек
Преренальная азотемия развивается как следствие снижения почечной перфузии из-за изменения кровотока, такого как гиповолемия, неадекватный сердечный выброс, выраженная вазодилатация или обезвоживание. В этих случаях при снижении почечной перфузии снижается скорость клубочковой фильтрации, что вызывает медленное выведение мочевины и креатинина, проявляющихся в более высоких концентрациях в крови. Мочевина реабсорбируется значительно больше, быстрее появляясь в анализах из-за более медленного прохождения по канальцам и протокам. Креатинин будет увеличиваться медленнее всего, так как он не реабсорбируется.
В этих случаях кошки должны продолжать концентрировать мочу, плотность которой должна быть равна или выше 1,035. Поскольку нефроны остаются интактными, без повреждения или изменения их функциональности, при восстановлении перфузии почечная функция возвращается к норме.
Почечная азотемия кошек
При почечной азотемии, как указывает ее название, имеет место повреждение почек Снижение почечной функции между 66-75 % приводит к повышению уровня мочевины в крови после креатинина с недостаточной плотностью мочи (1,008-1,012).
Однако плотность между 1,013 и 1,034 указывает на то, что часть концентрационной способности мочи не повреждена, но ее недостаточно для компенсации потерь. Кроме того, кошки с хроническим заболеванием почек сохраняют способность концентрировать мочу дольше, чем собаки, и можно ожидать плотности выше 1.020, но не сможет предотвратить азотемию.
Постренальная азотемия
При постренальной азотемии функция почек и скорость клубочковой фильтрации полностью нормальны и эффективны, однако продукты экскреции не выводятся из организма с мочой в течение блокирования поток мочи вниз по течению к почкам.
Что вызывает азотемию у кошек?
Увеличение креатинина и мочевины может происходить в различных ситуациях, поэтому оно также будет зависеть от типа азотемии, которую лечат.
Причины преренальной азотемии кошек
Преренальная азотемия возникает при отсутствии поражения почек или обструкции почечного оттока и развивается как следствие снижения перфузии почек из-за изменения кровотока, такие как:
- Гиповолемия.
- Недостаточный сердечный выброс.
- Важная вазодилатация.
- Обезвоживание.
Причины почечной азотемии у кошек
Почечная азотемия возникает при поражении самих почек. Следовательно, азотемию в этих случаях вызывают:
- Острое заболевание почек: внезапное и интенсивное начало со сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Иногда оно может быть обратимым. Наиболее частыми причинами у кошек являются нефротоксины (лекарства, этиленгликоль, тяжелые металлы, лилии и йодсодержащие контрастные вещества), гиперкальциемия, гипофосфатемия, нарушения, вызывающие нарушение почечной перфузии (гиповолемия, тромбоз, инфаркт, полицитемия или повышенная вязкость) или почечная недостаточность. паренхиматозные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей).
- Хроническая болезнь почек: Прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации и функции почек, что дает время для активации компенсаторных механизмов. Обычно у кошек не удается найти первоначальную причину, и она может быть вызвана какой-либо причиной острого заболевания почек, например, инфекциями мочевыводящих путей, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или гиповолемией. Это также может быть вызвано высоким кровяным давлением.
Причины постренальной азотемии у кошек
Постренальная азотемия возникает, когда отток мочи блокируется внепочечными причинами. Таким образом, причинами могут быть:
- Обструкция уретры.
- Обструкция, разрыв или перевязка мочеточников.
- Негерметичность или разрыв мочевого пузыря.
Другие причины азотемии у кошек
С другой стороны, высокий уровень мочевины у кошек без повышенного креатинина может возникнуть после употребления в пищу богатой белком пищи, когда есть кишечная непроходимость. кровотечение. Повышенный уровень мочевины и нормальный уровень креатинина также могут возникать у кошек, когда катаболизм белков усиливается вследствие лихорадки или применения кортикостероидов.
Однако высокий уровень креатинина у кошек может быть просто следствием того, что у кошки большая мышечная масса, поскольку большая мышечная масса имеет, тем выше нормальная концентрация креатинина.
Симптомы азотемии у кошек
В зависимости от типа азотемии у кошек симптомы могут быть следующими:
Симптомы преренальной азотемии кошек
Симптомы в этом случае связаны с низкой перфузией из-за изменения нормального кровотока. В этих случаях кошачьи могут проявляться:
- Анемия.
- Бледность слизистых оболочек.
- Слабый пульс.
- Увеличение кожной складки.
- Сухость слизистых оболочек.
- Низкий гематокрит.
- Снижение артериального давления.
- Изменения частоты сердечных сокращений и дыхания.
Симптомы почечной азотемии у кошек
Почечная азотемия при острой болезни почек может вызывать такие симптомы, как:
- Олигурия (уменьшение объема мочи).
- Анурия (не мочится).
- Сгибание спины из-за болей в почках.
- Тахипноэ.
- Аритмии.
- Повышение температуры.
- Депрессия.
- Рвота и/или диарея.
- Нормальные или увеличенные почки.
Почечная азотемия вследствие хронического заболевания почек может вызывать такие симптомы, как:
- Язвы во рту.
- Галитоз.
- Обезвоживание.
- Анемия хронического заболевания.
- Желудочно-кишечные симптомы.
- Полиурия-полидипсия.
- Почки уменьшены в размерах.
- Отсутствие аппетита с потерей веса.
- Рвота.
- Острая слепота.
Симптомы постренальной азотемии
Блокировка оттока мочи из-за обструкции уретры камнями или слизистыми пробками при FLUTD (заболевание нижних мочевыводящих путей у кошек), повреждение мочеточников или разрыв мочевого пузыря могут вызывать такие симптомы, как:
- Дизурия (болезненное мочеиспускание).
- Странгурия (болезненное мочеиспускание, капля).
- Частота (мочеиспускание небольшими порциями много раз в день).
- Гематурия (кровь при мочеиспускании).
- Вылизывание мочеполовой области.
- Мочеиспускание вне туалета.
- Гиперкалиемия (повышенное содержание калия).
Диагностика азотемии у кошек
Для выявления азотемии нужно взять кровь для определения концентрации мочевины в сыворотке или плазме. Позже необходимо будет выяснить, является ли эта азотемия преренальной, почечной или постренальной.
Диагностика преренальной азотемии
Обезвоживание у кошек можно определить, выполнив следующие тесты:
- Кожная складка.
- Проверьте сухость слизистых оболочек.
- Проверьте, нет ли запавших глазных яблок.
- Кровь для проверки повышения гематокрита и общего белка.
A для выявления гиповолемии следует провести тщательное медицинское обследование.
Диагностика почечной азотемии
Скорость клубочковой фильтрации снижается при заболеваниях почек, а концентрация креатинина считается косвенным индикатором скорости клубочковой фильтрации. Однако СДМА более точно отражает этот показатель и диагностирует заболевание почек раньше, чем креатинин, так как СДМА увеличивается, когда происходит по крайней мере 25% функции почек, а креатинин не увеличивается до тех пор, пока эта потеря не составит по крайней мере 75%. Кроме того, необходимо учитывать, что креатинин зависит от мышечной массы кошки и может давать ложные результаты у очень мускулистой или очень худой кошки, например, при гипертиреозе, чего не происходит с этим параметром.
Для диагностики стадии заболевания почек необходимо провести ряд измерений и параметров, таких как SDMA, креатинин, UPC (соотношение белок/креатинин в моче) и систолическое артериальное давление.
Должен быть собран хороший анамнез, чтобы выяснить, контактировал ли он с нефротоксическим лекарством или веществом, есть ли инфекция мочевыводящих путей, гипертония или низкая почечная перфузия, и определить концентрации фосфора и кальций, чтобы найти причину заболевания почек.
Вам также необходимо выполнить УЗИ почки, чтобы оценить ее размер и форму и увидеть остальные структуры мочевыделительной системы.
Диагностика постренальной азотемии
Для диагностики обструкции уретры или мочеточника или разрыва мочевого пузыря необходимо выполнить следующие тесты:
- Биохимия крови для выявления азотемии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии и метаболического ацидоза.
- Методы визуализации для обнаружения жидкости в брюшной полости (уроабдомен), а иногда даже могут быть видны обструкции. Анализ жидкости после ее извлечения, чтобы узнать, является ли это мочой.
- Анализ мочи на кристаллы, слизистые пробки или кровь.
Лечение азотемии у кошек
В условиях преренальной азотемии необходимо немедленно заменить жидкости и перфузию кошачьему с помощью инфузионной терапии и иногда переливание крови.
В случаях почечной азотемии необходимо лечить причину острого заболевания почек, а также корректировать обезвоживание и электролитные нарушения. Важно лечить сопутствующие заболевания, если они есть (сахарный диабет, гипертиреоз, пороки сердца, опухоли). Специфическое лечение заболеваний почек состоит из:
- Лечите обезвоживание с помощью инфузионной терапии.
- Лечение гипертонии амлодипином.
- Лечите протеинурию ингибиторами АПФ, такими как беназеприл.
- Если есть гиперфосфатемия, начните с почечного питания, а через месяц, если уровень фосфатов все еще высок, дайте фосфатсвязывающее средство.
- Стимуляторы аппетита, такие как миртазапин.
- Противорвотные средства, такие как маропитант или метоклопрамид.
- Если есть язва желудка, омепразол или ранитидин.
- Если пища непереносима, кормить через зонд.
- Диетическое лечение: уменьшение белков, фосфора, натрия и увеличение калия, жиров и витаминов группы В.
- При наличии анемии с гематокритом менее 20% - эритропоэтин.
- Антибиотики, если есть инфекция мочевыводящих путей.
При постренальной азотемии кошачьи должны быть разблокированы, устранены повреждения, мочевые камни удалены с помощью диеты (струвит) или хирургического вмешательства (оксалат кальция), а в случаях разрыва мочевого пузыря хирургическое вмешательство для восстановления повреждения.
